南方財經全媒體集團全國兩會報道組記者韓利明 閆碩 北京報道
時值“十四五”規劃的收官之年，3月5日，第十四屆全國人民代表大會第三次會議在人民大會堂開幕。聚焦醫療衛生方面，政府工作報告釋放諸多關鍵信號：優化藥品集采政策，強化質量評估和監管。居民醫保和基本公共衛生服務經費人均財政補助標準分別再提高30元和5元。
健康，不僅關乎個體的生命質量與幸福指數，更是國家繁榮昌盛、民族興旺發達的重要基石。在新時代的發展進程中，黨和國家始終將人民健康置于優先發展的戰略高度，秉持全方位、全周期的服務理念，構筑起守護人民健康的堅實防線。
隨著“健康中國”戰略和醫藥衛生體制改革深入推進，促進醫保、醫療、醫藥（“三醫”）協同發展和治理成為近年政府衛生健康工作的重點內容。與此同時，國家持續發力解決群眾反映突出的“看病難、看病貴”問題，因此醫保基金、分級診療、集采、異地就醫結算、優質醫療資源下沉等，也是近年政府工作報告中的高頻關鍵詞。
另一方面，醫藥工業作為關系國計民生、經濟發展和國家安全的戰略性產業，是健康中國建設的重要基礎。經過五年發展，醫藥工業發展環境和發展條件面臨深刻變化，將進入加快創新驅動發展、推動產業鏈現代化、更高水平融入全球產業體系的高質量發展新階段。
通覽今年的政府工作報告，已從多個維度明晰了 2025 年我國在健康領域的工作重點，旨在增進人民健康福祉的同時，大力促進醫藥工業的創新發展，助力中國醫藥創新加速從全球第二梯隊向第一梯隊躍升。
今年的政府工作報告指出，強化基本醫療衛生服務。實施健康優先發展戰略，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。深化以公益性為導向的公立醫院改革，推進編制動態調整，建立以醫療服務為主導的收費機制，完善薪酬制度。
其中，公立醫院是提供基本醫療服務的主體，承擔著為廣大民眾提供預防、醫療、保健、康復等全方位醫療服務的重任。截至2024年末，全國共有醫療衛生機構109.2萬個，其中醫院3.9萬個，包括公立醫院1.2萬個，民營醫院2.7萬個；基層醫療衛生機構104.0萬個。
而在公立醫院的改革中，資深醫改專家徐毓才認為最核心的問題是要建立現代醫院管理制度。其實早在2017年，國務院辦公廳便發布《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，但目前來看在很多地方落實得不到位。
上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林向記者表示，“價格、編制等方面的改革其實都是一些配套性措施。我們應當強調結果導向、目標導向，即堅持醫療質量、治療療效的提高。”
“比如腫瘤的5年生存率有沒有提高，同一個疾病治療之后患者的生活質量有沒有提高，以及整個治療效率有沒有提高，我們要圍繞醫療技術的水平、質量、效率，以及醫院的可持續發展出發推進改革，要堅持長期主義。過程性的配套措施要圍繞最終的結果來，編制、價格、薪酬等方面該松綁的要松綁。”金春林說。
公立醫院之外，提高基層醫療衛生機構的醫療服務能力也成為推動健康中國建設的關鍵。今年的政府工作報告表示，促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，實施醫療衛生強基工程。同時，擴大基層慢性病、常見病用藥種類。
對此，金春林認為，我國要做好分級診療，發揮基層更大的作用是非常正確的方向。落實強基工程，需要做好基層的功能定位，比如哪些疾病在社區衛生服務中心必須處理，不能轉診。同時，也要明確基層能力提高的標準，比如基層必須要能解決哪些疾病。另外，對基層人力、用藥目錄、激勵機制的支持，相關配套措施要跟得上。
“能力建設是強基工程的關鍵所在，而要考核基層能力，除要有一定的治療能力之外，還要強調治未病。比如在家庭醫生、全科醫生各自分管的人群中，糖尿病、高血壓、COPD（慢阻肺）、腫瘤等患病率有沒有下降，或者上升速度相對較慢，在考核時要加大這些權重，以結果為導向，而不是過分強調過程性的考核指標。”金春林補充道。
在擴大基層用藥常見藥品供給方面，徐毓才表示，從近幾年發展情況看，尤其是去年，國家衛健委在相關政策中指出，由縣級衛生行政部門統籌當地情況制定基層用藥目錄，醫保藥品目錄對基層的限制正逐漸放開。其實這也是對2015年國務院下發的分級診療制度中“加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，滿足患者需求”的具體落實，今年推動的力度可能會更大一些。
值得一提的是，今年政府工作報告中還強調大力鼓勵外商投資，擴大醫療等領域開放試點。
金春林認為，支持外商獨資醫院的發展，核心政策在于允許其定價超過醫保支付標準，但是報銷是按照醫保的范圍報銷，超過部分允許通過自費或者是商業保險來維持。同時，要允許內資醫院的醫務人員多點執業，外資醫院不可能全部是外國醫生。另外，還可以放寬對外資醫院一些科室業務范圍的限制。
徐毓才表示，在擴大醫療等領域開放試點方面，確保政策的連貫性、穩定性和可持續性是關鍵。
今年的政府工作報告指出，穩步推動基本醫療保險省級統籌，健全基本醫療保險籌資和待遇調整機制，深化醫保支付方式改革，促進分級診療。同時，全面建立藥品耗材追溯機制，嚴格醫保基金監管，讓每一分錢都用于增進人民健康福祉。
確保醫保資金合理使用、安全可控是醫保局的主要職責之一。近些年，國家醫保局在多個關鍵領域持續發力，通過發現一起處理一起的堅決態度，從集采招投標環節，到藥品價格監管、騙保行為等方面，全方位、多層次地維護著醫保基金的安全。
“近幾年我國在醫藥反腐方面成效明顯，但在醫保基金監管方面其實仍存在一些問題，比如對不合理使用醫保基金這一概念仍然不太清楚，醫保基金監管要求、方式方法以及最后的追責這套體系還有待完善。”徐毓才認為，醫保基金的問題其實不僅僅在于監管，要想不出現騙保問題，根本上還要考慮由誰用的問題，“醫保基金的使用權應當交給醫療機構。”
醫保基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是解決群眾疾病醫療后顧之憂的“壓艙石”。而隨著醫療資源供給的不斷豐富、新藥耗新技術的不斷出現以及老齡化、城鎮化等因素的疊加影響，醫保基金平穩運行面臨不小的壓力。
其中，集采通過以量換價的方式，大幅降低了藥品和醫用耗材的價格，提高醫保基金的使用效率增強醫保基金的可持續性。從2018年第一批集采至今，我國已完成十批藥品集采，共計435種藥品通過這種方式降價求量。
“優化藥品集采政策。”今年的政府工作報告也強調，“強化質量評估和監管，讓人民群眾用藥更放心。”在徐毓才看來，這也是對近段時間以來市場輿論的回應，“藥品質量問題不容忽視，未來集采政策可能要進行比較大的調整，低價中標思路可能會改變。”
“十輪集采取得了很大成績，不僅減輕了患者負擔，節約了醫保基金，推進了醫院的行風建設，同時還讓產業有了確定性，節約了企業的銷售費用。”金春林表示，集采政策本身是在不斷完善中的，今后首先要不唯低價，要有合理的價格；其次要做好仿制藥質量的持續監控，讓一致性評價貫徹到底；此外，要確保完成待采量以后剩余量市場的合理管理，釋放出一定空間給其他非待采藥品。
衛生健康事業的高質量發展離不開醫藥產業的創新高質量發展。
回溯2024年，“創新藥”首次被寫入政府工作報告。今年的政府工作報告也再次強調，“健全藥品價格形成機制，制定創新藥目錄，支持創新藥發展。”這一持續且深入的政策導向，在不少業內人士看來，充分凸顯了政府對創新藥產業發展的重視，或將推動我國創新藥事業不斷邁向新高度。
事實上，一年來，我國醫藥產業取得的進展有目共睹。日前，全國政協委員、中國醫學科學院腫瘤醫院主任醫師趙宏表示，“過去一年，國家批準上市的新藥有48個，器械有65個，在研新藥的數量也已經躍居全球第二位。”
“最近有一條消息，一家名不見經傳的中國企業生產的新藥擊敗全世界最暢銷的抗癌藥。這其實只是一個縮影。”趙宏進一步指出，我們看到有更多國產的靶向、免疫細胞治療的藥物成功出海，我們自主研發的手術機器人、人工心臟等高端的醫療設備也先后問世，應該說在這一領域我們已經走上了一條由仿到創、由弱到強的康莊大道。
但不容忽視的是，推動創新藥高質量發展，離不開配套制度的支撐。在今年的政府工作報告中也著重強調，“健全藥品價格形成機制，制定創新藥目錄，支持創新藥發展。”
“創新藥通過談判采購進入醫保支付體制影響了企業創新動力，導致部分創新藥出海。從醫保支付角度，應給予創新藥、原研藥與仿制藥不同支付策略，給予患者和醫生選擇權，避免行政強制統一價格。”徐毓才指出。
金春林強調，“在藥品價格形成機制方面，要鼓勵真創新，要體現臨床價值。同時要體現動態調整，強調藥品全生命周期價格的形成，因為剛上市以及專利到期以后藥品價格并不一樣，其中包含著全生命周期的概念。”
“基本醫保是保基本，我們要梯度地把支付標準和藥品價格進行適度分離，同時引入第三方支付，發展商業保險，擴大投資來源，以促進創新藥的發展。需要強調的是，促進創新藥發展是全鏈條的，包括臨床研究能力的提升、審評審批的加快，以及醫保的支付標準和創新藥的掛網等多方面。”金春林說。
本文鏈接：http://www.020gz.com.cn/news-7-17611-0.html“創新藥”成焦點，“醫療服務”“醫保統籌”啟新程｜解碼政府工作報告
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