冬天到了，皮膚干癢，后腳跟上又坑坑洼洼結(jié)滿了死皮。幾日前，老王（化姓）來(lái)到家門口的足浴店，想對(duì)雙足進(jìn)行一次精心的修理，怎料非但沒(méi)有達(dá)到“美觀”的效果，還險(xiǎn)些丟了性命。一到冬季皮膚就干癢？天一冷血糖就飆升？專家提醒，糖尿病患者出現(xiàn)一些干癢癥狀，千萬(wàn)別以為只是干燥。如何在冬季保持血糖穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生？專家來(lái)支招。
“洞”察病因高血糖引發(fā)膿毒血癥
因?yàn)樾弈_險(xiǎn)些丟命，老王究竟經(jīng)歷了什么？原來(lái)，老王在修腳的時(shí)候不小心腳被劃了一個(gè)小口子。“只是很小的傷口，就沒(méi)太重視，想著過(guò)幾天就自動(dòng)愈合了。哪知傷口一點(diǎn)點(diǎn)蔓延，從一個(gè)小口子到半只腳，再到整只腳，人也出現(xiàn)了高燒、渾身疼痛的情況。害怕了，趕緊來(lái)到家門口的醫(yī)院就診。”老王告訴記者，到醫(yī)院時(shí)，他的情況已經(jīng)比較嚴(yán)重，整只腳發(fā)紅，腫脹有如發(fā)面饅頭，根本無(wú)法走路。
醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)下得知，老王是一名糖尿病患者，但一直血糖管理不佳——這下明白了，為什么一個(gè)小傷口卻爛成了大洞。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院遂予以抗感染、降血糖，但潰爛還在不停往上蔓延，紅、腫、熱、痛、發(fā)燒……情況越來(lái)越嚴(yán)重，老王從內(nèi)科轉(zhuǎn)到了ICU，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法治療，下了“最后通牒”。焦急的家屬四處打聽(tīng)，趕緊從老家轉(zhuǎn)診至南京市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。
該科鄭以山主任醫(yī)師接診后，對(duì)老王的情況進(jìn)行了研究：老王的腳趾呈黑色，像燒傷后的干痂狀，整個(gè)腳又紅又腫，一戳全是膿。“這是一例典型的由高血糖引發(fā)的膿毒血癥。”鄭以山介紹，“高血糖是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)皮膚或足部感染時(shí)，細(xì)菌會(huì)迅速繁殖并侵入血液，引發(fā)膿毒血癥。”此外，高血糖還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)病變，糖尿病患者神經(jīng)不敏感，冷熱、疼痛、刺激等知覺(jué)不明顯。這也是老王這么長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)發(fā)現(xiàn)潰爛嚴(yán)重的原因之一。
棄“卒”保“帥”舍了一條腿保了一條命
膿毒血癥是一種全身性感染，會(huì)迅速導(dǎo)致多個(gè)器官功能衰竭。在糖尿病患者中，膿毒血癥會(huì)導(dǎo)致心、肺、肝、腎等重要器官的功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、意識(shí)障礙等，危及生命。
醫(yī)生介紹，來(lái)院時(shí)，老王的白細(xì)胞很高，感染非常嚴(yán)重，情況危急。重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、骨科等多科室緊急聯(lián)合會(huì)診，認(rèn)為當(dāng)下只能棄“卒”保“帥”，如果不截掉病腿，感染很快就會(huì)控制不住，導(dǎo)致心臟衰竭。
經(jīng)過(guò)與家屬的充分溝通，急診手術(shù)開(kāi)始了，術(shù)中老王的爛腿令人觸目驚心。“進(jìn)去的時(shí)候就聞到非常濃郁的、腐敗的臭味。”骨科周士響副主任醫(yī)師介紹，“從表皮上看，皮膚就是發(fā)黑的。切開(kāi)皮膚之后，底下是壞死、發(fā)黑的腐肉。”術(shù)中，周士響小心修理皮瓣，反復(fù)沖洗，逐層縫合。既充分去除感染組織，同時(shí)也要考慮到后期安裝假肢的需求。術(shù)后當(dāng)晚，老王的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸穩(wěn)定，沒(méi)過(guò)多久就轉(zhuǎn)到骨科普通病房。
警惕瘙癢尤其注意3個(gè)部位1個(gè)時(shí)間段
一到秋冬皮膚就易瘙癢，但皮膚瘙癢是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，如何辨別干燥還是糖尿病作祟？這也讓李阿姨很苦惱。
今年68歲的李阿姨一直以來(lái)都身體健康，除了高血壓沒(méi)啥毛病。但入冬以來(lái)，李阿姨經(jīng)常身上犯癢，手背、腋窩，甚至肛周都經(jīng)常瘙癢，搞得半夜睡不好，白天吃不香，“以為是年紀(jì)大了身體皮膚太干燥導(dǎo)致的，涂了一段時(shí)間身體乳還是毫無(wú)用處。去醫(yī)院一查，居然得了糖尿病”。
“高血糖會(huì)引起血漿和滲透壓變化，皮膚組織液呈高滲透狀態(tài)并發(fā)癥細(xì)胞脫水降低皮膚表層保護(hù)機(jī)能，引發(fā)瘙癢干燥。而糖尿病患者以中老年人居多，皮膚的新陳代謝慢、油脂分泌少、干裂等老化狀態(tài)也會(huì)產(chǎn)生皮膚瘙癢等癥狀。此外，糖尿病患者脂類代謝紊亂，微循環(huán)調(diào)節(jié)機(jī)制、結(jié)構(gòu)和功能受損，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，加重皮膚干燥。糖尿病患者由于外周血管受損，引起皮膚屏障破壞，從而易繼發(fā)細(xì)菌、真菌及病毒感染，加重皮膚損傷，引起皮膚瘙癢。”專家提醒，當(dāng)然，并不是所有“身上癢癢”都意味著得了糖尿病，想要判斷是不是糖尿病引起，可以注意3個(gè)部位1個(gè)時(shí)間段——肛周、外陰瘙癢，手腳瘙癢，耳朵癢，并且晚上瘙癢加劇。
“高血糖會(huì)使陰部的微環(huán)境受到破壞，局部菌群失調(diào)，肛周及外生殖器周圍皮膚褶皺多，汗液、糞便等藏污納垢，環(huán)境較為濕潤(rùn)，引發(fā)病菌滋生，誘發(fā)炎癥引起瘙癢。除了肛周，李阿姨的手背也經(jīng)常瘙癢。其實(shí)當(dāng)血糖升高，會(huì)導(dǎo)致皮膚中的水分向血液中轉(zhuǎn)移，造成慢性的脫水，引起皮膚干燥，刺激皮膚末梢神經(jīng)導(dǎo)致發(fā)癢。四肢末端就尤其容易發(fā)癢。血糖長(zhǎng)期得不到控制，會(huì)刺激皮膚，引起耳朵癢。長(zhǎng)期高血糖，導(dǎo)致耳朵的分泌物異常，也會(huì)出現(xiàn)間歇性瘙癢。”專家提醒，如果和李阿姨一樣皮膚出現(xiàn)瘙癢癥狀，在排除蚊蟲(chóng)叮咬的情況下，持續(xù)了1個(gè)月以上，尤其是夜間瘙癢會(huì)加重，說(shuō)明在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，血糖已經(jīng)嚴(yán)重超標(biāo)，導(dǎo)致身體微血管出現(xiàn)損傷。
平穩(wěn)過(guò)冬做好這些防止冬季血糖飆升
明明沒(méi)有減少用藥，怎么血糖升高了，比平時(shí)更難控制了？一到冬季血糖就易飆升，這是不少糖尿病患者的困擾。如何在冬季保持血糖穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生？
“入冬后，運(yùn)動(dòng)量減少、節(jié)日聚餐以及寒冷天氣帶來(lái)的血管收縮等問(wèn)題，都可能對(duì)糖尿病患者的血糖控制產(chǎn)生不利影響，產(chǎn)生較大波動(dòng)。”專家解釋，寒冷刺激使腎上腺素分泌增多，血糖代謝減慢，從而使血糖升高；減少室外運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)食增加、運(yùn)動(dòng)減少也會(huì)出現(xiàn)體重增加，餐后血糖升高。
專家提醒，要平穩(wěn)過(guò)冬，糖尿病患者一定要做好防護(hù)，適度運(yùn)動(dòng)，保持身體活力，“人體熱量更容易從頭部散失，導(dǎo)致身體發(fā)冷，進(jìn)而可能影響血糖穩(wěn)定。寒冬時(shí)節(jié)，首先要注意頭部保暖，戴上帽子，頸部圍上圍巾。特別要注意手腳的保暖，避免手腳凍傷。手腳凍傷后可能會(huì)引發(fā)感染，而糖尿病患者一旦發(fā)生感染，愈合相對(duì)困難，還可能進(jìn)一步影響血糖控制。”專家強(qiáng)調(diào)，即將過(guò)年，聚餐頻繁，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制總熱量攝入，避免暴飲暴食，合理分配三餐，“主食方面，可適當(dāng)增加一些粗糧的比例，如玉米、燕麥、糙米等，它們富含膳食纖維，能延緩碳水化合物的吸收，有助于血糖的穩(wěn)定。多吃蔬菜，尤其是綠葉蔬菜，它們富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，且熱量較低。蛋白質(zhì)攝入要適量，可選擇瘦肉、魚(yú)類、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源”。
此外，專家提醒，糖尿病患者一定要注意糖尿病足的發(fā)生，注意足部護(hù)理，保持足部清潔，每天觀察有無(wú)破損、紅腫、潰瘍等，“生活中，要選擇合適的鞋襪，避免過(guò)緊過(guò)硬，要柔軟、透氣，尤其修剪指甲時(shí)要小心，不要剪傷皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)足部有破損、水泡等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理，避免感染”。（通訊員朱諾記者王婕妤）
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